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東京芸能人国民健康保険組合 Q&A

 保険証を紛失したのですが再交付を受けられますか?
 所定の申請をしていただければ再交付できますが、当組合では原則として14日間の待機期間を置いています(申請から最低14日間はお待ちいただきます)。至急必要な場合はご相談ください。紛失・盗難の場合は、悪用される恐れがありますので、一刻も早く警察に届け出をしておきましょう。

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 海外で病気になり治療を受けましたが、帰国後に医療費の請求はできますか?
 所定の手続きが必要ですが、日本国内で保険適用対象の治療を受けられた場合にかかる医療費を基準に計算し、実際に支払った費用の一部について払い戻しします。

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 交通事故でけがをしたのですが、保険証は使えますか?
 使えます。ただし、加害者への損害賠償請求権のうち医療費に関する部分が当組合に移りますので、示談交渉の前に必ず組合までご連絡ください。

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 保険料はどのようにして決まるのですか?
 当国民健康保険組合では、医療費の3割が自己負担で、残り7割分のうち約4割が国等の補助金を原資とし、残りは保険料として被保険者に負担していただく仕組みになっています。保険料は、均等割りのほか世帯の収入に応じて賦課します。

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 保険給付が制限される場合はあるのですか?
 あります。国民健康保険法では、「特定の施設に収容または拘禁された場合」「故意の犯罪行為または故意の傷病」「闘争、泥酔または著しい不行跡による傷病」「療養に関する指示に従わない場合」等に対し、保険給付が制限される場合があると定められています。

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 出産育児一時金とはどのような場合に受給できますか?
 妊娠4ヵ月以上(妊娠85日以上)の分娩であって、出産の日に被保険者資格を有している場合、組合規約に基づき支給します。ただし、当組合加入前に社会保険に1年以上資格があり、退職後6ヵ月以内の出産は社会保険からの支給となります。

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 医療費の自己負担が高額になってしまった場合は、組合に払い戻しが申請できるのですか?
 病院や診療所から(診療の約2ヵ月後に)送られてくるレセプト(診療報酬明細)をもとに当組合において計算します。高額療養費の払い戻し要件に該当する場合は、当組合から高額療養費のお知らせと申請書をご自宅にお送りします。

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 組合員が死亡した場合、家族の資格はどうなりますか?
 死亡した方は当組合の組合員資格を喪失しますので、それに伴って家族の資格も喪失することになります。組合員資格の喪失日は、死亡した日の翌日となります。

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 75歳になりましたが、組合に残ることはできますか? また、残った場合のメリットを知りたいのですが。
 長寿(後期高齢者)医療制度は独立した医療制度です。そのため、長寿医療制度加入に伴い当組合の被保険者資格は喪失しますが、国保法や組合規約の定めるところにより、芸能のお仕事を続けておられる限り、当組合の組合員資格は継続することができます。組合員資格を継続することにより、組合員として保健事業を利用できるほか、その組合員の世帯に属する家族(75歳未満)は、引き続き組合の被保険者として保険給付などを受けることができます。

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 75歳になって組合に残らない場合、家族はどうなりますか?
 組合員の被保険者資格喪失に伴い、75歳未満の家族の組合加入資格も喪失することになります。資格を喪失した場合、75歳までは市区町村国保など他の医療保険に加入となります。

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 法人化した場合、組合に残ることはできますか?
 法人化した場合、法律により社会保険、厚生年金に強制加入となりますので、当組合の加入資格は喪失し、社会保険の加入となります。しかし、年金事務所で「健保適用除外」「厚生年金資格取得」の手続きをしていただければ、当組合への加入継続が可能となる場合があります。

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